 |
 |
|
|
一、美容与整形修复援助(北京)中心会诊申请表(美容整形就医者)
|
| |
| 申请人:
|
姓名
|
|
性别
|
|
职业
|
|
联系电话
|
|
工作单位
|
|
家庭地址及邮编
|
|
|
以往治疗情况简介
|
|
目前的情况和个人意见
|
|
目前所能提供的相关资料
|
|
会诊的具体请求
|
|
中心答复意见
|
|
| |
|
|
二、美容与整形修复援助(北京)中心会诊申请表(美容整形医师)
|
| 申请人:
|
|
毕业院校
|
|
执业的医疗机构 |
|
是否美容与整形医师分会会员
|
|
会诊的具体请示或需咨询的问题
|
|
能提供的相关资料
|
|
中心答复意见
|
|
| |
|
|
三、 美容与整形修复援助(北京)中心“美容与整形医师职业责任保险”保险责任认定申请书 |
| 申请人:
|
保险公司
|
|
地址
|
|
电话
|
|
联系人
|
|
| 医疗机构 |
|
地址 |
|
电话 |
|
联系人 |
|
|
医疗过程简介
|
|
双方提供的相关资料
|
|
具体请求
|
|
中心答复意见
|
|
|
| >>>>点击下载申请表格及资料(点击右键选“目标另存为”) |
 |